Боль в плече

Боль в плече - достаточно распространенная жалоба, которая может наблюдаться в любом возрасте.

Основной причиной боли в плече является поражение околосуставных мягких тканей, к которым относятся сухожилия мышц, вращающих плечо. Данная патология имеет несколько названий: плечелопаточная периатропатия, синдром сдавления ротаторов плеча, синдром сдавления сухожилий вращательной манжеты плеча. А сам по себе плечевой сустав в большинстве случаев остается неповрежденным.

Факторами риска развития синдрома сдавления ротаторов плеча являются:

• чрезмерные физические нагрузки на пораженный сустав;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• травмы.

При поражении околосуставных мягких тканей возникают боль и ограничение активных движений, т.е., движений, выполняемых самим пациентом. При этом, движение рукой возможны, если кто-то другой поможет совершить их (пассивные движения). Характерной чертой, отличающей синдром сдавления ротаторов плеча от других причин боли в области плеча (например, шейная радикулопатия) является четкая зависимость боли и ограничение движений при определенных действиях в плечевом суставе (причесывание, отведение руки в сторону или надевание рубашки, заведение руки за спину). Боль при выполнении всех этих движений, а также ограничение объема пассивных движений в плече свидетельствует о патологии самого плечевого сустава.

Также диагностическими при синдроме сдавления ротаторов плеча являются тесты «почесывания» Aplеy.

Тест Aplеy: обследуемый должен заложить руку за голову и дотронуться до верхнего медиального края лопатки противоположной стороны или большим пальцем до 7 шейного позвонка. Тест Aplеy 1: обследуемый должен заложить руку за спину и дотронуться до нижнего угла лопатки. Или обследуемый должен заложить руку за спину и врач определяет расстояние от большого пальца до 7 шейного позвонка. (норма менее 20 см). Выполнение данных движений в полном объеме и без боли свидетельствует о сохранной функции сухожилий мышц-ротаторов плеча.

Импинджмент-синдром

Сдавление сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве называется cиндромом «столкновения» или импинджмент-синдромом. При этом болезненность и ограничение движений возникает при отведении руки в сторону в диапазоне 60-120°.

Инструментальная диагностика при боли в плече.

Оценить состояние периатрикулярных тканей (отек, травма, разрыв) возможно с помощью ультразвукового исследования мягких тканей плечевого сустава или МРТ плечевого сустава. Если у Вас наблюдаются боль и ограничение движений в плечевом суставе во всех направлениях, то необходимо сделать рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Для купирования боли традиционно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом возможно применение как системных, так и местных форм НПВП. Системные НПВП должны применяться только с учетом сопутствующих заболеваний у пациента и возможных противопоказаний. Местные формы НПВП не имеют системных побочных эффектов и являются безопасными. Одним их представителей местных НПВП является Матарен^® Плюс, комбинированный препарат, состоящий из мелоксикама (НПВП) и капсаицина.

Огромную роль в лечении плечелопаточной периатропатии и восстановлении движений играет лечебная гимнастика. Также эффективными методиками являются лечебный массаж и постизометрическая релаксация мышц.

При сохранении болевого синдрома врач может провести лечебную блокаду с глюкокортикоидом и анестетиком в область воспаления.